O controle da Dor,Medo & Ansiedade

 um dilema na Odontologia...

A dor proveniente da terapia Odontológica  pode geralmente ser minimizada ou inteiramente eliminada,através de um controle cuidadoso com o paciente e um judicioso julgamento no uso de técnicas de controle da  dor ,especialmente  os anestésicos locais,novas drogas anestésicas e novas técnicas recentemente introduzidas na Odontologia , com novos dispositivos para aplicação anestésica , a anestesia na odontologia se torna eficiente e moderna .

O controle do medo* e ansiedade** ainda não se realiza de forma efetiva .

Estudos tem demonstrado que nos Estados Unidos algo em torno de 7%a 15% dos adultos americanos evitam  procurar o atendimento Odontológico de rotina em função do “medo” da dor, Isto é,  mesmo os pacientes  que já visitaram os dentistas e não sofreram dores ,acreditam plenamente que em algum momento durante a abordagem odontológica irão com certeza sentir dores... Fica evidente que o Dentista pode e deve  mudar este cenário.Então na terapia Odontológica devemos saber que o controle do medo e ansiedade é de maior importância que o controle da dor,uma vez que o  controle  da  dor  será  prontamente realizado com a administração de  anestésicos locais.Dor e ansiedade são problemas diferentes com diferentes abordagens a serem realizadas pelo Dentista ,no entanto em alguns momentos ,elas estão intimamente relacionadas.

A profissão Odontológica tem dado grandes saltos desde o século passado no sentido de melhorar a saúde bucal. Sabemos que a Odontologia do futuro será marcada por muitos avanços através de várias disciplinas como biologia molecular ,bioengenharia ,farmacogenética,e ciências do comportamento.

No entanto para receber estes benefícios da odontologia moderna ,os pacientes que procuram o tratamento dental deverão participar da abordagem odontológica. Uma das barreiras que impedem os pacientes de  buscar o tratamento dental é  o medo de sentir dores, ansiedade e a inabilidade de cooperar com o tratamento.

A Sedação na Odontologia é uma das  principais  estratégias para atravessar estas barreiras., ao contrario do que todos pensam ,a sedação não esta somente indicada para os procedimentos cirúrgicos e sim  para a prática da clínica odontológica de uma maneira geral, devemos programar a sedação consciente ou moderada na abordagem odontológica no sentido de controlar o medo e ansiedade, porque uma vez que o dentista controle o medo , o controle da dor será mais fácil de alcançar.

Varias técnicas de sedação estão ao alcance do Dentista , a sedação via oral esta sendo muito difundida nos Estados Unidos recentemente,pois e de fácil administração e universal aceitação ,muitas drogas estão disponíveis para este fim , claro  fica que se faz necessário treinamento , capacitação  uma vez  que estaremos administrando drogas que apresentam ação no SNC.

Outra  técnica antiga ,muito conhecida no mundo e  largamente utilizada,porém a pouco tempo introduzida no Brasil é a sedação inalatória com a mistura de oxido nitroso e oxigênio, muito segura e eficaz, não e panacéia, mas  a grande maioria  destes pacientes medrosos , ansiosos,apreensivos com o tratamento odontológico  serão facilmente  abordados com esta modalidade de sedação. Estima se que 54%dos clínicos gerais nos Estados Unidos e 85% dos odontopediatras utilizam esta técnica de sedação, considerando que na clinica geral odontológica os dentistas americanos estão utilizando outras técnicas de sedação além da inalatória, como a  técnica de sedação v.oral , e ainda  técnica de sedação intravenosa.

Devemos ressaltar que a sedação inalatória com N2O-O2 pode ser indicada para pacientes com comprometimento medico,uma vez que 74,75% das emergências medicas em ambiente odontológico estão relacionadas ao stress e a falta do devido controle da dor.(Malamed ,Fast).

Com a evolução da medicina que realmente foi significante ,muitos pacientes com doenças crônicas que ate a bem pouco tempo atrás estariam confinados em suas casas ,acamados  ou ate mesmo hospitalizados ,estão em melhores condições e fazendo uso de diversos medicamentos ,porém estes pacientes  muitos deles apresentando idade mais avançada , necessitam e buscam o tratamento odontológico ,mas devemos saber que estas desordens crônicas  não foram na sua grande maioria”curadas” mas sim controladas ,e estes pacientes apresentam um potencial de risco  de apresentar situações de emergências médicas ,estão se faz necessário que na Odontologia moderna ,o dentista conheça estas doenças e os diversos medicamentos utilizados no sentido de proporcionar uma abordagem segura e um controle efetivo da dor ,alem de diminuir os riscos ,isto é,controlar as situações indutoras de stress(dor ,medo  ansiedade,calor,umidades e frio),incorporando a Sedação nos diferentes tipos de tratamentos odontológicos .

Devemos então difundir as diversas  técnicas de sedação para a Odontologia , a sedação inalatória com oxido nitroso e oxigênio ,proporciona uma estado de sedação e relativa analgesia  e com mínimas contra indicações ,ocupa uma posição importante na Odontologia e esta sendo subutilizada no Brasil , uma vez que poderemos obter um estado físico e emocional de relaxamento do paciente para as diversas especialidades odontológicas.

*Medo-Origem: Wikipédia, a enciclopédia livre-O medo é um sentimento que proporciona um estado de alerta demonstrado pelo receio de fazer alguma coisa, geralmente por se sentir ameaçado, tanto fisicamente como psicologicamente. Pavor é a ênfase do medo..

**Ansiedade-Origem: Wikipédia, a enciclopédia livre-.Ansiedade, angústia, ânsia ou nervosismo é uma característica biológica do ser humano, que antecede momentos de perigo real ou imaginário, marcada por sensações corporais desagradáveis, tais como uma sensação de vazio no estômago coração batendo rápido, medo intenso, aperto no tórax, transpiração, etc.

Referências: Sedation: A Guide to Patient Management, 4th Edition, 2003- Stanley F Malamed .